การกำจัดสิ่งจูงใจของ GP ที่เกี่ยวข้องกับการลดคุณภาพในการดูแล

Anonim

การค้นคว้าวิจัยจากมหาวิทยาลัยดันดีและเคมบริดจ์และเจ้าหน้าที่ของสถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและความเป็นเลิศด้านความงาม (NICE) ได้ลดการจูงใจทางการเงินให้กับแพทย์ที่ทำงานในสถานบริการปฐมภูมิด้วย.

นักวิจัยกล่าวว่าการลดลงของมาตรการด้านประสิทธิภาพอาจมีการเปลี่ยนแปลงบางส่วนโดยการเปลี่ยนแปลงเอกสารหลังจากมีการสร้างแรงจูงใจ แต่พวกเขายังกล่าวอีกว่าการลดลงของมาตรการเกี่ยวกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการชี้ให้เห็นว่าการกำจัดสิ่งจูงใจได้เปลี่ยนการดูแลที่เกิดขึ้นจริงไปยังผู้ป่วย

ศาสตราจารย์ Bruce Guthrie ศาสตราจารย์สาขาเวชศาสตร์ปฐมภูมิของ University of Dundee กล่าวว่า "การวิจัยของเราแสดงให้เห็นว่าการกำจัดสิ่งจูงใจทางการเงินมีส่วนเกี่ยวข้องกับการลดลงของประสิทธิภาพในสิบสองมาตรการด้านคุณภาพที่ศึกษา

แม้ว่าบางส่วนของการลดลงที่อาจเป็นเพียงว่าแพทย์มีการเปลี่ยนแปลงวิธีการที่พวกเขาเอกสารการดูแลที่พวกเขาให้ลดลงในมาตรการที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการแนะนำว่าการกำจัดสิ่งจูงใจได้เปลี่ยนการดูแลที่เกิดขึ้นจริงส่งมอบให้กับผู้ป่วย

"ความสำคัญของการศึกษานี้ก็คือการลดคุณภาพอาจเป็นไปได้หลังจากสิ่งจูงใจถูกลบออกแม้ว่าขนาดของการลดจะขึ้นอยู่กับบริบทและลักษณะของตัวบ่งชี้"

ผลการศึกษาได้รับการตีพิมพ์ใน นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์

ปัญหาเรื่องแรงจูงใจทางการเงินและแผนการจ่ายสมรรถนะในการดูแลสุขภาพได้รับการถกเถียงอย่างมากถึงแม้จะได้รับการแนะนำในหลายประเทศรวมทั้งสหราชอาณาจักรสหรัฐอเมริกาแคนาดาเยอรมนีออสเตรเลียและนิวซีแลนด์

ในปี 2547 สำนักงานบริการสาธารณสุขแห่งชาติของอังกฤษ (NHS) ได้ดำเนินการตามกรอบคุณภาพและผลลัพธ์ (QOF) ในการปฏิบัติในครอบครัวของสหราชอาณาจักร QOF เป็นโครงการดูแลสุขภาพที่คุ้มค่าที่สุดสำหรับโลกาภิวัตน์ แต่ตัวเลขตัวชี้วัดคุณภาพการดูแลและสัดส่วนของรายได้ที่ขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติงานลดลงเมื่อเวลาผ่านไป สกอตแลนด์ยกเลิก QOF ทั้งหมดในปีพ. ศ. 2560 ในขณะที่อังกฤษมีการทบทวน QOF เป็นครั้งแรก

นักวิจัยกล่าวว่าข้อดีของแผนการจ่ายสมรรถนะในการปรับปรุงคุณภาพการดูแลยังคงไม่แน่นอน แต่ยังมีข้อมูลน้อยลงเกี่ยวกับผลกระทบจากการลดแรงจูงใจจากแผนการจ่ายผลตอบแทนที่มีอยู่

พวกเขาวิเคราะห์ข้อมูลประวัติทางการแพทย์ (EMR) จากสถาบันการดูแลผู้ป่วยปฐมภูมิเกือบ 3, 000 แห่งในอังกฤษซึ่งมีผู้ป่วยที่ลงทะเบียนมากกว่า 20 ล้านคนตั้งแต่ปีพ. ศ. 2553 ถึง พ.ศ. 2560 พวกเขามองที่ตัวบ่งชี้คุณภาพ 12 ตัวในกรอบคุณภาพและผลลัพธ์ซึ่งสิ่งจูงใจทางการเงิน ถูกตัดออกในปี 2014 และมีตัวบ่งชี้ 6 ตัวที่ยังคงรักษาแรงจูงใจ

เมื่อเทียบกับปีที่ผ่านมามีการลดคุณภาพในการดูแลของดัชนีชี้วัดทั้งหมด 12 ตัวที่มีการลดแรงจูงใจทางการเงิน ลดลงจากร้อยละ 5.8 สำหรับเอกสารสถานะการสูบบุหรี่เป็นร้อยละ 62.3 สำหรับเอกสารการให้คำปรึกษาด้านวิถีชีวิตสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

สามปีหลังจากการกำจัดสิ่งจูงใจแล้วการลดลงของคุณภาพในเอกสารทั้ง 12 ตัวบ่งชี้ได้ลดลงอย่างมากโดยลดลงมากที่สุดในสองตัวชี้วัดที่ให้คำแนะนำด้านสุขภาพ (ร้อยละ 71.6 สำหรับการให้คำปรึกษาด้านวิถีชีวิตสำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและร้อยละ -65.9 คำแนะนำ preconception สำหรับผู้ป่วยโรคลมชัก) และในหนึ่งในมาตรการระดับกลาง (-53.6 เปอร์เซ็นต์สำหรับเอกสารสถานะการจับกุมฟรีสำหรับผู้ป่วยโรคลมชัก)

การลดขนาดของกระบวนการทางคลินิกโดยทั่วไปมีขนาดเล็กลงตั้งแต่ลดลงร้อยละ 9.2 สำหรับการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วย hypothyroidism ลดลง 37.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับการทดสอบฮีโมโกลบินในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรง ผลลัพธ์ทางคลินิกตั้งแต่ลดลงร้อยละ 10.1 สำหรับการควบคุมคอเลสเตอรอลในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงร้อยละ 16.8 สำหรับการควบคุมคอเลสเตอรอลในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองหรือโรค TIA

ในทางตรงกันข้ามการวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ 6 ตัวที่มีการให้แรงจูงใจในการรักษาไม่แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทางคลินิกในสามปีหลังจาก 2013-2014 สำหรับตัวบ่งชี้ที่สี่ (การวัดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรงเอกสารการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง โรคทางจิต, การควบคุมคอเลสเตอรอลในผู้ป่วยโรคเบาหวาน, คู่มือการเลิกสูบบุหรี่สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรังและการควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

ศาสตราจารย์มาร์ตินโรแลนด์ศาสตราจารย์กิตติคุณแห่งสถาบันวิจัยสุขภาพแห่งมหาวิทยาลัยเคมบริดจ์กล่าวว่า "แม้จะมีการใช้อย่างกว้างขวาง แต่คำถามยังคงมีอยู่เกี่ยวกับความสามารถของโครงการเหล่านี้ในการปรับปรุงคุณภาพการดูแลหรือผลลัพธ์ของผู้ป่วยและมีการถกเถียงเกี่ยวกับความยั่งยืนของ ประสิทธิภาพเมื่อสิ่งจูงใจทางการเงินถูกลบออก

"การตีความโดยรวมของเราก็คือการลดลงของคุณภาพที่เห็นได้ชัดในการดูแลทางคลินิกหลัก (เช่นการควบคุมความดันโลหิตการตรวจคัดกรองจอประสาทตาและการวัดในห้องปฏิบัติการสำหรับกระบวนการและผลลัพธ์) จะสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก แต่การลดขนาดเอกสารใน คำแนะนำทางคลินิกและสถานะการจับกุมของผู้ป่วยโรคลมชักควรได้รับการตีความอย่างรอบคอบมากขึ้น "

Mark Minchin รองผู้อำนวยการ NICE กล่าวว่า "การศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่าอย่างน้อยผู้จ่ายเงินที่วางแผนจะลบแรงจูงใจทางการเงินควรตรวจสอบคุณภาพของการดูแลหลังการกำจัดในการทำเช่นนั้นพวกเขาเผชิญกับปริศนาที่เหมือนกันในการแนะนำสิ่งจูงใจ: ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับว่าการเปลี่ยนแปลงในคุณภาพที่เป็นเอกสารแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงในการดูแลผู้ป่วย "

โพสต์ยอดนิยม

แนะนำ